乐考网小编为大家分享了“临床执业助理医师风湿免疫性疾病考点：脊柱关节炎”本文主要提供知识点供大家备考学习，后续小编会更新更多精华考点敬请期待!
大纲
(1)总论
(2)发病机制
(3)临床表现
(4)影像学检查
(5)诊断与鉴别诊断
(6)治疗
代表——强直性脊柱炎
以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏器官。
一、病因和发病机制
HLA-B27基因;
沙门氏菌、志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也有关。
二、临床表现
男性多见，较女性严重，高峰年龄：20～30岁。
(1)疼痛：早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。
特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。
约半数以下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛为首发症状，常为非对称性关节炎。
附着点炎症引起疼痛——表现为：胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。
(2)强直——脊柱自下而上发生：
先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限;
胸廓呼吸运动范围可缩小。
晚期常伴有骨折。
(3)关节外症状：
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。
2.体征
骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;
胸廓活动度减低（<2.5cm）;
枕墙距异常(>0cm);
Schober试验阳性(<4cm);
“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。
【补充TANG】Schober试验
患者直立，在背中线髂后上嵴水平作一标记为0，再向上10厘米作一标记，嘱患者大程度弯腰后测量两点间距离，若伸展小于5厘米，提示腰椎活动度下降。
【4”字试验】
患者仰卧，以一侧下肢屈膝放在对侧伸直的下肢上，一手压住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下压，骶髂关节炎时引起屈侧疼痛。
【前后联系TANG】
髋关节结核
三、实验室和影像学检查
1.影像学检查——发现骶髂关节炎——诊断的关键。
典型改变：骶髂关节骨质破坏，晚期脊柱“竹节样”变。
(1)X线：
骶髂关节X线;
脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。
敏感性较差。
【骶髂关节X线分级】
正常-0级;
可疑-Ⅰ级;
轻度异常，局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常-Ⅱ级;
明显异常，侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级;
严重异常，完全性关节强直-Ⅳ级。
(2)骶髂关节MRI：分辨率高。
MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏，尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索，有利于早期诊断。
(3)CT：发现骶髂关节的骨侵蚀改变，但是不能显示早期病变，因此非早期患者可以使用。
【注意】近期有妊娠准备的年轻患者应避免使用(放射性)。
2.实验室检查：
RF(-)，90%患者HLA-B27（+）。
活动期：ESR、CRP、免疫球蛋白升高。
四、诊断与鉴别诊断
(1)诊断——临床标准：
①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善;
②腰椎活动受限——额状面和矢状面;
③胸廓活动度——低于相应年龄、性别正常人。
(2)放射学标准：
双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。
符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS;
符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。
2.鉴别诊断：
外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。
五、治疗——目的：缓解症状、减慢病情进展。
1.非药物：
宣教——成功治疗的关键。
鼓励坚持活动，选择恰当的锻练方式，注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床、低枕等。
2.药物治疗
(1)NSAID：缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。
(2)DMARD：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特，能降低血沉、CRP，改善活动性外周关节炎的肿胀和疼痛。但对仅有中轴受累者无效。
(3)肿瘤坏死因子拮抗剂：
可减轻炎症，控制疾病进展，早期使用疗效更佳。
(4)糖皮质激素——急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎者。
3.手术
适用：髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者;
人工关节置换术、畸形矫正术。
【脊柱关节炎——总论】
以脊柱、关节和韧带炎症为主要特征;
包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎性肠病关节炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱关节炎。
【共同特征】
①与HLA-B27相关;②家族聚集性;③类风湿因子阴性;
④骶骼关节炎和脊柱炎;⑤寡关节炎(非对称性);
⑥附着点炎;⑦关节外表现(如眼、皮肤、泌尿生殖系统)。
肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位
【临床表现】
最常见——炎性腰背痛。
年龄<40岁、隐袭起病、夜间重、休息后无减轻、但活动后好转——具有5个特点中至少4个。
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